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梗阻性无精子症是无精子症的一种,由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症,梗阻性无精子症患者是可以产生精子的。
梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为1%。在无精子症病人中,梗阻性原因所占的比例也较多,为42.4%~48%,通常经过治疗这些患者是可以恢复生育功能的。输精管道梗阻按其原因可分为先天性和获得性两大类,后者又分为感染、损伤及输精管结扎三种。
输精管梗阻的原因
(一)先天性梗阻
输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位,从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。
1、附睾的先天性梗阻有以下几种:
(1)睾丸输出管形成一盲端,附睾头游离;
(2)附睾头单个囊肿;
(3)附睾中部纤维性缩窄;
(4)附睾于体部一分为二;
(5)附睾下半及输精管缺如;
(6)附睾延长;
(7)附睾由头部迅速向输精管移行,主要见于睾丸未下降或在腹腔内者;
(8)附睾体、尾发育不全;
(9)附睾仅以一薄层透明的膜与睾丸相连;
(10)附睾头多发性囊肿。
2、输精管先天性异常主要有以下四种:
(1)输精管短段闭锁;
(2)输精管长段闭锁;
(3)输精管短段缺如;
(4)输精管完全缺如。
(二)获得性梗阻
1、感染:输精管道的梗阻大多是获得性的,其中感染造成的梗阻最常见。40%~50%的梗阻性无精子症的原因是感染。由于抗生素的早期、广泛使用,使感染造成的输精管道梗阻逐渐减少,目前仅约3%的输精管道感染可引起部分或全部梗阻。
目前我国以淋病和结核是最常见的附睾感染性梗阻的原因。
2、损伤:腹股沟区的手术,如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术,如鞘膜积液翻转术,都有可能损伤输精管或附睾,也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害,这种手术损伤很难通过再次手术修复。
3、输精管结扎:输精管的结扎是目前男性计划生育常用的方法,另外在做前列腺摘除和全膀胱切除等手术时也同时结扎输精管。
(三)输精管梗阻对生殖方面的影响
输精管道梗阻局部病变引起无精子症除导致不育外,对机体有关生殖的其他方面也有一定的影响。
1、对睾丸的影响:对曲细精管内结构和间质及间质细胞均有影响。
2、对输精管道流体力学的影响:动物实验发现,结扎输精管后附睾尾及输精管压力升高,反映出精子及液体的蓄积。
3、对性激素的影响:临床显示,结扎后对睾酮、FSH、DHT、和LH在一定时间内有一定的影响。
4、对免疫和附属性腺也有一定的影响。
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