梗阻性无精子症对生育的影响

　　梗阻性无精子症是无精症的一种，病因是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而导致的无精症。

　　梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为1%。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%~48%。输精管道梗阻按其原因可分为先天性和获得性两大类，后者又分为感染、损伤及输精管结扎三种。

　　输精管梗阻的原因

　　(一)先天性梗阻

　　输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。

　　1、附睾明显的先天性梗阻有以下几种：

　　(1)睾丸输出管形成一盲端，附睾头游离;(2)附睾头单个囊肿;(3)附睾中部纤维性缩窄;(4)附睾于体部一分为二;(5)附睾下半及输精管缺如;(6)附睾延长;(7)附睾由头部迅速向输精管移行，主要见于睾丸未下降或在腹腔内者;(8)附睾体、尾发育不全;(9)附睾仅以一薄层透明的膜与睾丸相连;(10)附睾头多发性囊肿。

　　2、输精管先天性异常主要有以下四种：

　　(1)输精管短段闭锁;(2)输精管长段闭锁;(3)输精管短段缺如;(4)输精管完全缺如。

　　3、射精管的先天性异常主要是其缺如。

　　4、以上几种畸形同时存在

　　(二)获得性梗阻

　　1、感染：输精管道的梗阻大多是获得性的，其中感染造成的梗阻最常见。40%~50%的梗阻性无精子症的原因是感染。由于抗生素的早期、广泛使用，使感染造成的输精管道梗阻逐渐减少，目前仅约3%的输精管道感染可引起部分或全部梗阻。

　　目前我国以淋病和结核是最常见的附睾感染性梗阻的原因。

　　2、损伤：腹股沟区的手术，如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术，如鞘膜积液翻转术，都有可能损伤输精管或附睾，也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害，这种手术损伤很难通过再次手术修复。

　　3、输精管结扎：输精管的结扎是目前男性计划生育常用的方法，另外在做前列腺摘除和全膀胱切除等手术时也同时结扎输精管。

　　(三) 输精管梗阻对生殖方面的影响

　　输精管道梗阻局部病变引起无精症除导致不育外，对机体有关生殖的其他方面也有一定的影响。

　　1、对睾丸的影响：对曲细精管内结构和间质及间质细胞均有影响。

　　2、对输精管道流体力学的影响：动物实验发现，结扎输精管后附睾尾及输精管压力升高，反映出精子及液体的蓄积。

　　3、对免疫和附属性腺的影响。