ED(阳痿)的原因及治疗方法

北京紫荆医院专家介绍引起阳痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻间感情冷漠，或因某些原因产生紧张心情，可导致阳痿。二是生理方面的原因，如阴茎勃起中枢发生异常。

北京紫荆医院专家介绍，阳痿的治疗方法多种多样：

(1)内科治疗：

治疗全身性疾病：如糖尿病早期病人，如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖yao后常能使性功能迅速改善。

停用影响性功能的yao物：有许多yao物，如降压yao、抗精神病yao、利尿yao、激素、抗胆碱yao、心血管系统yao物等都可引起阳痿，故停用这些yao物将有利于性功能的恢复;但停用之前，必需权衡病人的全身情况来决定原发病的继续治疗，还是减少剂量、改用其他yao物或完全停止用yao。

内分泌治疗包括以下几个方面：应用性激素或促性腺激素治疗;肾上腺皮质激素或甲状腺激素治疗;多巴胺增效剂或拟多巴胺类yao物治疗;内分泌腺手术治疗(适合于下丘脑、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺机能亢进症等症状);纠正代谢紊乱。

(2)海绵体内注射血管活性yao物：

(3)负压被动勃起法

为了使器质性ED的阳茎能产生足够的勃起硬度，可将阴茎置于负压器中，使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起，即可进行房事。30分钟内去除橡皮带，阴茎即可恢复痿软状态。

负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态，与正常勃起有所不同;由于橡皮带的束缚，使流入阴茎的血流减少，故阴茎皮肤温度低;海绵体外阴茎组织也充血，故阴茎周径增加较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周径增加平均为2.8cm;射精时精液将停留于尿道近端，要到橡皮带放松后才流出。

(4)动脉勃起功能障碍的手术治疗

A.手术适应症：

动脉血管重建术适应症是年轻的动性勃起功能障碍患者，而这种动脉性勃起功能障碍多是由于骨盆或阴部外伤引起，并无全身性动脉硬化症、内分泌性及神经性因素的动脉性勃起不全者。

B.手术方法：动脉重建术手术方法较多，腹壁下动脉与阴茎海绵体吻合术、腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术、腹壁下动脉与阴茎背动脉和背静脉吻合术、阴茎背深静脉动脉化及腹壁下动脉与阴茎动脉吻合术等。目前有效率高、合并症少的血管重建术是供体腹壁下动脉—受体背深动脉血管重建术。

C.手术效果：年轻入骨盆或会阴外伤引起动脉性勃起功能障碍手术效果较好，术后近期有效率达70%以上。

(5)静脉性勃起功能障碍的手术治疗

现静脉泄漏是勃起功能障碍的重要原因之一，而且阴茎背静脉结扎术可以增进勃起功能。

阴茎静脉泄漏按发病原因可分为5种：

在血管性勃起功能障碍患者中，动静脉混合性的占50%，而单纯静脉性只占10%。以上5种中第一、第五型为静脉手术适应症，而第二、第三型效果较差，第四型为手术禁忌症。

A.手术适应症：静脉手术的对象是先天性阴茎静脉过粗或过多，阴茎海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支，常见于先天性畸型或由于阴茎持续勃起症而做分路手术者。患者要求包括：超声多普勒检查动脉反应良好;海绵体注射疗法和真空负压装置效果不佳;手术者;无糖尿病及动脉硬化等重症全身性疾病;年龄小于60岁。术前重复进行阴茎海绵体测压或阴茎海绵体照影，对明确静脉泄漏出的径路和确定手术方式很有帮助。

B.手术方法：阴茎静脉性勃起功能障碍的手术方法多种多样，主要是结扎白膜表面可见的导静脉、背深静脉、阴茎海绵体静脉以及脚静脉。手术过程中注意防止损伤神经和动脉。常用手术方法有阴茎背深静脉结扎术、阴茎海绵脚静脉结扎术、阴茎海绵体静脉结扎术、尿道海绵体剥脱术、双髂内静脉结扎术等。

C.手术效果：通过追踪观察100名患者发现，完全成功者占44%，部分成功占24%，手术失败率为32%。

(6)阴茎假体植入术治疗勃起功能障碍

阴茎假体植入术是用人体以外之物植入阴茎内，使患者能恢复性功能。阴茎假体适用于器质性ED如外伤、盆腔手术伤及阴部神经、血管，丧失勃起功能者以及少数顽固性功能性阳痿经综合治疗无效者。

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