不育的重要病因--少弱精症

如果再细分的话，就是小于2千万，大于1千万之间，称为轻度少精子症，如果小于1千万，大于500万，称为中度，如果小于500万就称为重度少精子症，如果说在高倍视野下只能发现几个精子，或者离心后才能看见几个精子就很少了，称为严重的少精子症。

临床上，少精子症常常与精子活率低下、前向运动能力差以及精子畸形率高同时存在，此时称之为少弱精子症或少弱畸精子症。少精子症是一种较常见的不育病症。

病因与发病机制

睾丸可以分为2个腔式，一个是间质腔，含Ledyig细胞，主要产生睾酮，是睾丸产生雄性激素的部位;另一个是生精小管腔，含Sertoli细胞，主要功能是支持和营养发育中的干细胞直至分化形成精子，大约睾丸总体积的90%是由生精小管组成，睾丸的体积显著变小可以反映出精子发生减退的改变。精子在睾丸内产生，在睾丸的生精小管内经历精原细胞，初级精母细胞，次级精母细胞，精子细胞，形成成熟的精子，并释放到生精小管内，是一个持续的过程，一般将这一持续过程分为3个阶段，即精原细胞增值阶段;精母细胞成熟分裂阶段;精子形成阶段。从人的精原细胞到成熟的精子大约在生精小管内经历64-74天。

在精子形成的整个过程中都受到内分泌激素的调节，任何影响生精功能的因素均将导致精子数目减少。

导致少精症、弱精症的常见因素有：

1.内分泌原因 人体内分泌紊乱，特别是下丘脑-垂体--睾丸性腺轴功能紊乱常导致睾丸生精功能障碍，表现为少精弱精甚至无精子。

2.感染因素 生殖系统的特异性和非特异性感染均可以影响精子的发生，如急慢性附睾炎、附睾结核、慢性前列腺炎、精囊炎可导致精液成份发生改变，导致精子数目减少、畸形精子增多等。

3.精索静脉曲张 精索静脉曲张占不育患者的23%--39%。精索静脉曲张可造成睾丸血液循环不畅和组织缺氧，使精子量减少，活力降低，畸形精子增多，导致不育。

4.遗传因素 近10多年发现Y染色体微缺失是精子发生障碍的常见原因之一。Y染色体微缺失的发生率在原发性无精子症患者中为15%--20%、严重原发性少精子症为7-10%。

5.隐睾 隐睾如不早期手术可出现少精子或无精子，单侧隐睾可减少一半的生精功能。

6.营养因素 生精所需营养物质如微量元素锌、维生素E的缺乏也是引起少精的重要原因。缺锌者可服用硫酸锌片补锌，但因锌属重金属，补锌太多也会影响精子的发育。

7.药物因素 某些药物可直接或间接影响精子生成，如磺胺类药、呋喃坦啶、安体舒通、环磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙碱;

8.环境因素 长期处于放射线照射环境的人，对幼稚细胞，包括生精上皮很敏感，可使精子细胞分裂迟滞或停止，甚或造成不可逆性破坏;

9.其它因素 酒精中毒，吸烟过度，毒品均可抑制精子产生;某些特殊的喜好，如常穿紧身裤和常洗桑拿浴等都有可能造成少精子。

诊断

1.禁欲3～7d，精液常规分析3次以上者，精子密度低于2000万而查不出任何病因，可考虑为特发性少精子症。当精子密度≤l×10/mL时，可诊断为严重少精子症。

2.通过询问病史，体格检查及其他实验室辅助检查 (遗传学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、微量元素测定等)大多能发现引起少精子症的病因。精液分析少精子并同时伴有引起少精子的疾病病因时，可诊断为继发性少精子症。

根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道烧灼样感以及尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多，前列腺液检查白细胞大于10/HP以及尿培养等可确定有生殖系统炎症。

免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL也是少精子症检查的重要方法，若FSH、LH低于正常，为继发性少精子症，PRL升高为高泌乳素血症引起的少精子症。

少、弱精子症的治疗

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