显微镜下阴茎背深静脉结扎术如何治疗阳痿

阴茎背深静脉结扎术是治疗ED(阳痿)的一种有效方法，主要是通过结扎静脉的方式阻止阴茎海绵体内的静脉血液回流，实现阴茎的有效勃起。如果手术借用了显微镜这种新技术，我们即可以称之为：显微镜下阴茎背深静脉结扎术。

【阴茎正常勃起的生理机制】

因为男性在性生活中，正常的勃起机制是因为从动脉注入阴茎海绵体的血液大于静脉流出的血液，在身体各项机能正常时，阴茎坚挺起来的时候，血液基本已经不从静脉回流，以便让阴茎海绵体血液充盈，进行满意的性生活。手术正是为了人为地帮助阴茎重新建立这种有效勃起的机制。随着科技的进步，由于阴茎血管很细小，所以临术手术医师越来越多地采用先进技术，此时显微镜下手术得到了医师们的认可。经北京紫荆医院专家证实：自紫荆引起显微外科技术以来，手术的成功率大大提高，并且也缩短了手术时间，减轻了患者的负担。

【显微镜下阴茎背深静脉结扎术术前准备】

患者在术前当天应常规使用抗生素预防感染。术前备皮范围从脐部到会阴部。一个轻型吸引装置有助于保持手术视野清晰，手术中使用多普勒探头也有利于确定和保护手术区的小动脉。术前留置Foldy's导尿管有助于确定阴茎海绵体与尿道海绵体之间的界限，便于术中辨认尿道，避免损伤。而显微外科技术的应用，给医生和患者都带来了福音，医生可以让自己的手术更精确，病人可以享受由这种精确和高吻合性带来的手术损伤降低。

显微镜下阴茎背深静脉结扎术如何治疗阳痿

【麻醉方法】

采用普通的硬脊膜外腔麻醉或气管插管全身麻醉。

【手术体位】

患者取仰卧位，双下肢轻度外展以利于显露会阴。

【显微镜下阴茎背深静脉结扎术手术步骤】

1)在耻骨下、阴囊前、阴茎周围做切口，切口向上延伸到耻骨下缘，向下延伸到阴囊正中缝，切口距阴茎根部2cm。

2)沿Buck's筋膜表面分离阴茎皮肤，从海绵体上剥离开阴茎浅表组织，将游离的海绵体自切口处向外翻出，以利于充分显露浅层和深层静脉回流系统，分离出背深静脉和环状静脉。连接阴茎深层静脉回流系统和浅层回流系统的交通静脉均应分离并以3-0肠线结扎、切断。任何靠近阴茎头背深静脉三分支的浅层回流系统的静脉均应结扎、切断。

3)在近阴茎根部向一侧海绵体穿刺放置一根19号蝶形针，以3-0铬制肠线将针固定在白膜上，将其与灌注泵连接，用于测定静脉结扎前后静脉闭合功能状况。在分离开始时，通过蝶形针先向海绵体内注射30mg罂粟碱，10min后再注入亚甲蓝染成蓝色的生理盐水(250ml生理盐水中加入12ml亚甲蓝溶液)，这有助于在术中清晰辨认染成蓝色的回流静脉。沿背深静脉走行向远端分离，逐一结扎进入背深静脉的环状静脉。结扎静脉血管时夹闭蝶形针管，分离结扎完毕后做术中海绵体测压时开放针管。

4)将阴茎根部的轮状韧带结扎切断以显露阴茎悬韧带，于耻骨联合下缘锐形分离切断阴茎悬韧带。将阴茎悬韧带完全切断后即可显露耻骨下区深部手术视野，重复注射罂粟碱和靛胭紫生理盐水，仔细分离并切断从耻骨下缘发出的与浅层回流系统相交通的小静脉，以及从此区域穿过Buck's筋膜与深层和浅层回流系统相交通的静脉。如果不能有效结扎这些血管则可能导致无法控制的大出血，从而使手术区域视野不清晰，影响手术操作。若结扎不彻底，导致手术效果不佳。

5)于耻骨下区，背深静脉的正上方中线位置切开Buck's筋膜，在此区域，背深静脉通常只有一根较大的主干，易于辨认。从白膜上缘仔细游离背深静脉，以0号丝线结扎切断。

6)如果位于背深静脉下面的海绵体静脉存在较大的异常回流静脉，则须在阴茎根部继续分离海绵体静静，并将其结扎切断。此时应仔细保护沿海绵体静脉伴行的海绵体动脉和神经主干不受损伤。继续向阴茎头分离背深静脉，应谨记只在Buck's筋膜正中线的位置进行分离，以避免损伤背深静脉两侧的阴茎背动脉和背神经。位于背深静脉两侧的环状静脉应切断。有时背深静脉发出小的分支，也应分别切断。向阴茎头部继续分离背深静脉，直到距阴茎头约1-2cm处，此处背深静脉发出几个分支，多数情况下为3个分支，在罕见情况下，也可有一个较大的静脉从白膜上升穿过Buck's筋膜与背深静脉相交通，应该在白膜处以3-0铬制肠线8字缝扎此条导致海绵窦缺陷的静脉。阴茎海绵体和尿道海绵体之间的连接也应该仔细分离，连接此两种海绵体的环状静脉也应完全分离、结扎切断。

7)当完成所有的静脉结扎后，通过蝶形针将30mg的罂粟碱注射到海绵体内，10min后进行海绵体测压。如果所有的异常回流静脉都被结扎，那么以不超过5ml/min的流速灌注生理盐水应能够使手术后的阴茎产生坚硬的勃起，以证实阴茎静脉结扎手术成功。

8)在耻骨下将阴茎悬韧带缝合到耻骨下缘，此时应尽量靠近阴茎根部缝合，以延长阴茎，防止术后阴茎缩短。缝合Buck's筋膜，以避免海绵体与皮肤粘连影响勃起。为避免切口血肿形成，将一个引流条放置于切口内并于切口旁另戳孔引流。皮下组织以3-0铬制肠线缝合，仔细缝合保持皮缘平坦，以程度减少瘢痕形成，避免阴茎根部皮肤收缩。皮肤切口以3-0单尼龙线皮内缝合。

【显微镜下阴茎背深静脉结扎术术后处理】

伤口盖无菌纱布，阴茎则以带网眼的弹力纱布适当加压包扎，并将阴茎置于腹壁上，以减少术后水肿。但若缠绕过紧，压迫静脉回流也可产生水肿。予雌激素防止阴茎勃起，应用抗生素预防感染。术后24h可拔除引流片。Foldy's导尿管和切口引流条在术后次日即可拔除，术后6周禁止任何形式性行为，避免勃起后出血、血肿。