(1)尿路感染临床表现症状
临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,同时有下列一项指标者,诊断可以成立。
①清洁中段尿培养菌落数≥105/mL。
②清洁中段尿镜检白细胞数>5/HP,且涂片找到细菌者。
③清洁中段尿TTC试验,亚硝酸盐试验或鲎试验阳性,尿白细胞数>5/HP。
(2)无症状性菌尿
临床上,无尿路刺激症状,必须符合下列指标之一,才能确诊。
①连续两次清洁中段尿培养,两次菌落数≥105/mL,且为同一菌株。
②一次清洁中段尿培养菌落数≥105/mL,尿白细胞>5/HP。
③耻骨上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长或菌落数>100/mL。
传统的诊断标准,经几十年的临床验证,认为其敏感性低而特异性高。虽然在70年代,已有少数学者对此诊断标准提出异议,到了80年代,大多数学者认为,清洁中段尿培养菌落数,作为有意义菌尿应扩大到≥102/mL至105/mL。Stamm博士等提出,有尿路刺激症状的妇女,中段尿细菌培养≥102/mL,可诊断为尿路感染,并指出此标准与膀胱穿刺标本相比,其敏感性为95%,特异性为85%。如以菌落数≥105/mL作为诊断标准,将会使50%的症状性尿感病人漏诊,而不能得到及时合理的治疗。Strand等认为,低菌落计数的所谓“急性尿道综合征”约19%~58%可发展成高菌落计数的尿路感染。在败血症病例中约26%的细菌来自尿感,在这些尿感者中尿菌落数≥105/mL者只占19%。此外,Pezzlo等和Pfaller等均认为,具有尿路刺激症状的病人,清洁中段尿菌落计数>102/mL应视为有意义菌尿。