结扎复通好不好?

　　在临床上，较为常见的复通手术就是，输精管复通手术。输精管堵塞约占无精子症病因的55%(无精症的另一个原因是睾丸生精障碍)。由于输精管管径极其细小，传统复通术成功率低。北京紫荆医院实施的“显微镜下输精管吻合术”，由于采取了“精微点定位技术”，可把手术成功率提升至90%以上。

　　(输精管显微手术)

　　输精管阻塞四大原因包括：

　　1.先天异常：输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子;

　　2.炎症性狭窄：各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者可致无精症的发生;

　　3.肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一;

　　4.外伤或手术损伤：如疝修补术等致管腔梗阻。

　　输精管阻塞三大临床表现包括：

　　1.患者可有性高潮减弱或性高潮不完全、射精疼痛或无力的感觉;

　　2.有生殖系统感染、手术、损伤的病史;

　　3.体检时可发现输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如等。

　　输精管阻塞：传统诊断存在缺陷

　　传统梗阻性无精症诊断包括——精奖生化检查和影像学检查，睾丸、附睾、输精管手术探查，以及睾丸活检(因为有些病变是不能通过精浆生化和输精管造影发现的)。但睾丸活检存在以下缺陷：

　　1.睾丸内的生精小管总长度达540多米，而活检只能取出微乎其微的组织进行检查，不能全面反映睾丸的生精功能，不有准确判断睾丸内究竟有没有精子，因而也就不能准确判断输精管是否阻塞;

　　2.睾丸活检能给病人带来痛苦和创伤;

　　3.睾丸活检容易导致抗精子抗体，引起新的不育因素。

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　　输精管阻塞诊断方式：“精液脱落细胞学”分析

　　北京紫荆医院的“精液脱落细胞学”(含“精子形态学”和“生精细胞学”两部分)分析，是诊断无精症的检查方式。这是因为：

　　根据“生精细胞学”理论，生育男性与不育男性精液中均存在一定数量的生精细胞，病理状态下还可能存在非生精细胞(如支持细胞)，但双侧输精道完全性梗 阻患者精液中，不可能出现生精细胞。所以，精浆中一旦出现生精细胞和/或支持细胞等，说明精道是畅通的，可排除梗阻，诊断为睾丸生精障碍。反之，精液细胞 学检查未见生精细胞，也无其他非精子细胞成分(如支持细胞等)，若睾丸大于12ml，质地正常，临床则可判断输精管梗阻或是输精管缺如。结合精浆生化、影 像学检查，就能判断出到底是梗阻还是缺如，以及梗阻与缺如的具体部位.“生精细胞学”分析与睾丸活检相比，其优点主要有：准确、安全、无痛无创、不会引发 抗精子抗体，导致新的不育因素。

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　　输精管复通术的术式：显微镜下输精管吻合术

（央视采访紫荆男科显微手术专家石孝民主任）

　　输精管阻塞治疗以手术为主。输精管是把精子由附睾输送到前列腺、尿道的通道，全长40—60cm，是排精管道中最长的一段。由于其管径细小，所以传统 的复通术成功率较低，只有30%左右。幸运的是，显微外科手术的诞生，使得输精管复通的成功率获得大幅提升。北京紫荆医院是国内最早引进显微外科技术的专 业男科医院，医院实施的“显微镜下输精管吻合术”、“显微镜下输精管附睾吻合术”(针对输精管与附睾管之间阻塞的手术)，由于采用了“显微外科精微点定 位”技术，成功率高达90%以上。显微技术的应用，使梗阻性无精症的吻合手术发生了革命性的改变。

　　由于显微手术相对复杂，对手术专家有特殊的要求。另外输精管长期阻塞不通，可影响睾丸的微环境，从而对睾丸生精功能造成不同程度的损害。如果施行输精管复通术后，再进行“中yao促精”辅助治疗，可在短时间内让睾丸生精功能恢复正常，提高女方的怀孕率。

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