勃起障碍的手术治疗

　　血管重建术治疗勃起功能障碍目的，是在堵塞或狭窄的髂腹下动脉—阴茎海绵体动脉床建立动脉旁路，提高阴茎海绵体内动脉灌流压和血流量，以达到治疗勃起功能障碍。自Michal在1970年报告了利用腹壁下动脉的阴茎动脉旁路手术治疗勃起功能障碍以来，许多学者集中研究了阴茎动脉的病变。Virag等利用多种方法包括将动脉—阴茎背深静脉旁路术，到目前为止，已有100多种关于阴茎血管重建术的报告;但是由于缺乏长期随访的资料，难于确定标准的手术方法和选择标准，阴茎血管重建术并没有得到普及。

　　(1)手术适应症：动脉血管重建术成功的关键在于选择手术适应症、手术方法和手术技巧。动脉血管重建术适应症是年轻的动脉性勃起功能障碍患者，而这种动脉性勃起功能障碍多是由于骨盆或阴部外伤引起，并无全身性动脉硬化症、内分泌性及神经性因素的动脉性勃起不全者。年轻而动脉性勃起功能障碍患者多为原发性勃起功能障碍，自从性生活开始就希望自然的勃起功能，并不想借助于内外用勃起装置或ｙａｏ物疗法。而且年轻人对影响勃起组织功能的全身性危险因素较少，容易通过选择性阴部内动脉照影来确定阻塞部位，术后合并症(例如因阴茎龟头过度充血或勃起功能减退等)可期待较好的治疗效果。但伴有血管危险因素(例如严重糖尿病、高脂血症、重度吸烟或其他弥漫性海绵体病变)者不适应做血管重建术。手术前必须经过严格的询问病史、体检和实验室检查，进行全面的特殊检查包括阴茎海绵体造影排除静脉性勃起功能障碍、动脉造影明确动脉损伤部位。

　　(2)手术方法：动脉重建术手术方法较多，腹壁下动脉与阴茎海绵体吻合术、腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术、腹壁下动脉与阴茎背动脉和背静脉吻合术、阴茎背深静脉动脉化及腹壁下动脉与阴茎动脉吻合术等。目前有效率高、合并症少的血管重建术是供体腹壁下动脉—受体背深动脉血管重建术。手术方法主要分2个部分，首先分离足够长度腹壁下动脉，根据动脉损伤部位吻合到阴茎背动脉或阴茎背静脉。手术合并症有早期由于外伤引起吻合处出血，通常在术后几周内发生。阴茎龟头过度充血也可发生，但是可以通过结扎远端阴茎背深静脉来防止。此外，还有吻合处血栓形成，或由于损伤神经引起阴茎感觉障碍，阴茎长度变短或阴茎悬韧带纤维化等(见图38)。

　　(3)手术效果：动脉重建术治疗勃起功能障碍的效果由于手术方法和手术技巧的不同以及随访时间的不同，各家报告差异很大，近期有效率40%一70%，总体上远期效果不满意。但是年轻入骨盆或会阴外伤引起动脉性勃起功能障碍手术效果较好，术后近期有效率达70%以上。

　　常见合并症为龟头水肿、坏死、伤口感染、排尿障碍等。