尖锐湿疣不治疗的结果

　　经临床观察尖锐湿疣发生后如果不及时治疗，可能有3种发展方向或演变结果。

　　1.尖锐湿疣自发性消退

　　早期人们对尖锐湿疣能否自发性消退表示疑惑，但经过长期大量临床病例观察，目前已肯定尖锐湿疣可以自发性消退。迄今，对尖锐湿疣的自发性消退率尚无系统评估。国外有学者估计尖锐湿疣在发生后6个月以内有30％左右的患者可望自发性消退。Coleman等观察了125例外生殖器尖锐湿疣，有28例自发性消退，占22.4％。也有学者以安慰剂对照研究发现尖锐湿疣自发性消退率在0％、17％、18％和69％之间。从作者所观察的病例来看，这些数字均明显过高或过低。在作者追踪的尖锐湿疣患者中，只有10例患者尖锐湿疣自发性消退，其消退情况如下：有2例患者病期1~2个月，尖锐湿疣损害位于包皮和冠状沟，且损害只1-2个绿豆大小、局部干燥，患者同意等待观察自行消退，结果经过1-3个月的观察，1例于1个半月损害消退，1例在3个月时损害消退；另有1例较为广泛的外阴部丘疹型尖锐湿疣患者，在进行活检术后3天开始其损害逐渐缩小，尤其是活检术周围的损害缩小速度快，并部分完全消退，观察到2个月时其损害完全消退；其余7例尖锐湿疣损害自发性消退是在19例孕妇中产后所观察到的，这7例均在产后1-2个月内完全消退，另外4例尖锐湿疣损害数目减少30％~50％。石本玉也观察到3例孕妇尖锐湿疣在其分娩后半个月开始疣体逐渐缩小，2个月后完全消失，随访1年未见复发。廖元兴等观察13例孕妇尖锐湿疣，产前不作特殊内外治疗，产后2个月至半年来复诊者中有3例疣体自行消退，且原来疣体位置HPV DNA检查阴性；其余10例患者的疣体大都有不同程度缩小。这些实例表明尖锐湿疣损害的确可自发性消退，尤其是孕妇尖锐湿疣在产后自发性消退的可能性较大。但总的来说自发性消退的可能只有极少数患者，绝大多数患者的尖锐湿疣则不会自发性消退。

　　有关尖锐湿疣自发性消退的机理尚不十分清楚，但肯定与机体免疫功能有关。作者认为，可能促使尖锐湿疣自发性消退的因素有：

　　①患者年龄，就成人而言年龄越小越容易自发性消退；

　　②患者精神思想放松，且无其他特殊疾病，自身免疫功能状况好；

　　③尖锐湿疣病程短；

　　④尖锐湿疣损害数目少，发展速度缓慢者；

　　⑤局部清洁干燥、无感染性疾病或病变。此外，在孕妇产后尖锐湿疣自发性消退的可能性较大，其原因除了孕妇在孕期机体抗感染能力下降、产后机体免疫功能的恢复、激素水平改变外，是否还有其他因素的影响还有待进一步研究。

　　2.尖锐湿疣继续发展并加重

　　临床观察表明尖锐湿疣发生后绝大多数尖锐湿疣损害继续增大，损害数目增多并且发展迅速。有些患者在很短的时间内损害明显增大并融合成大片或弥漫性，少数可发展成巨大型尖锐湿疣。也有些患者的尖锐湿疣损害发展较缓慢，可较长时间就1个损害不继续增大、增多，也不消退，较长时间维持“现状”，等待一定时间后则继续发展。但这种较长时间维持“现状’’的损害也有可能自发性消退。

　　作者认为下列因素可促使尖锐湿疣发展并加重：

　　①患者年龄较大，特别是老年人；

　　②患者精神紧张、精神压抑、思想负担重；

　　③患者体力或脑力劳动繁重；

　　④患者有某些疾病特别是有某些自身免疫性疾病、病毒感染性疾病，如系统性红斑狼疮、血液病、类风湿性关节炎、糖尿病以及乙型肝炎等疾病。在作者的病例中有1例伴有系统性红斑狼疮活动期的女人和1例10岁伴有类风湿性关节炎的儿童，其尖锐湿疣损害发展速度较快，且治疗困难。另有1例伴有乙型肝炎的人其尖锐湿疣损害用激光术等方法去除后不久又很快长出并不断有新发损害，经1年半的治疗后其损害才得以消失；

　　⑤患者细胞免疫功能检测表现为低下；

　　⑥尖锐湿疣病程长；

　　⑦尖锐湿疣损害数目多；

　　⑧局部特异性或非特异性炎性感染等以及局部分泌物多、潮湿；

　　⑨怀孕。

　　3.尖锐湿疣癌变

　　尖锐湿疣癌变是人们很关心和重视的问题。自20世纪70年代末国外学者首次提出HPV可能与子宫颈癌有关以来，对HPV的基因结构与功能、生物学行为以及HPV DNA的致癌机制等进行的大量研究（见前），现已表明HPV尤其是HPVl6、18型等是引起宫颈癌等恶性肿瘤的病因之一。资料显示HPVl6型感染发生恶性肿瘤者占40％-60％，HPVl8型感染发生恶性肿瘤者占10％~20％。由于HPVl6、18型等也可引起尖锐湿疣，故进一步提出尖锐湿疣可发生癌变，发展成癌。此外，还有学者发现患外阴部原位癌病人中的20％~20％有尖锐湿疣病史。这进一步提不尖锐湿疣可发生癌变。

　　目前，通过临床和实验观察，尖锐湿疣是肯定可以发生癌变的。据国外报道有4.7％-10.2％的宫颈尖锐湿疣经过长期潜伏后可发生癌变。另一些比较顽固难治的性外生殖器及肛门部位的尖锐湿疣经过数年后也发展成侵蚀性鳞状细胞癌，如Solovei等报告2例肛门尖锐湿疣发生鳞状细胞癌；Bishara等报告1例肛周尖锐湿疣用鬼臼毒素治疗5年以上不愈，发生了鳞状细胞癌；Goodman等报告2例长时间患肛门尖锐湿疣的患者发生侵蚀性鳞状细胞癌等。

　　在尖锐湿疣癌变的报道中，巨大型尖锐湿疣发生癌变的可能性更大。据Bertram等复习文献报道在33例肛门直肠区巨大型尖锐湿疣中有42％癌变主要是鳞状细胞癌。到目前为止，国外已有数百例巨大型尖锐湿疣发展成鳞状细胞癌的报告。故一些学者认为巨大型尖锐湿疣是介于“普通”尖锐湿疣和鳞状细胞癌的中间型，容易受到致癌性复合因素的影响继而发展成癌。

　　在国内，尖锐湿疣癌变已有报道，如徐业年报告在72例尖锐湿疣中有2例阴茎尖锐湿疣癌变，而且从尖锐湿疣到癌的转化时间仅4-6个月。近年作者见到1例37岁患者，因龟头和尿道口巨大型尖锐湿疣反复治疗年余不愈，后发展为局部呈明显浸润团块并扩大到冠状沟，经细胞学检查诊断为鳞状细胞癌。进一步将病变阴茎部分切除，病变组织经病理学检查肯定为鳞状细胞癌。

　　总的来说，尖锐湿疣发生癌变在临床上尚属少见，其重要原因可能与HPV感染的亚型有关，因为尖锐湿疣绝大多数由HPV6、11型等良性型（低危型）感染引起，故尖锐湿疣癌变的可能性较小。然而，如前所述HPV感染后到发生癌变是一个复杂的过程，有多方面原因，而且往往需要一个漫长的经过，少则几年，多则几十年。因此，作者认为对于一些对抗治疗的尖锐湿疣、治疗后复发较快的尖锐湿疣、HPVl6／18型等高危型感染引起的尖锐湿疣、病程较长的尖锐湿疣以及尖锐湿疣患者机体免疫功能低下者要注意随访，以防尖锐湿疣或因HPV感染引起皮肤粘膜的癌变。同时，对临床医生和尖锐湿疣患者来讲，不要以为去除尖锐湿疣病变就算达到了治疗目的，治疗是要清除HPV。